Baş ağrısının işlevini çözmek hastanın gelişinden itibaren araştırıcıyı bir çok problemle karşı karşıya getirir. Baş ağrısının şiddeti ve lokalizasyonu nedeni hakkında fikir vermeyebilir. Fakat kabaca ikiye ayırabiliriz.
1) Ağrıya hassas kafa içi dokuları
Büyük venöz sinüsler
Duradaki büyük arterler
Villus poligonundan çıkan kafa kaidesi arterleri
Kafada ağrı lifleri taşıyan kranial ve üst servikal sinirler
Ön ve arka kafa kaidesi durası
2) Ağrıya hassas kafa dışı dokular
Scalp ve yüz arterleri
Üst boyun scalp kasları
Nazal kaviteyi döşeyen mukoza,özellikle ostium civarında olanlar
Dış ve orta kulak
Dişler
Genel olarak yayınlarda bütün baş ağrılarında sinusların sorumlu olduğu oran %5-10 arasındadır. King başağrısı ile başvuran 460 hastada sinüzitleri %7 oranında sorumlu tutmuştur. Sinus kökenli başağrıları akut enfeksiyonlarda özellikle öne eğildiği zaman basınçlı ve vurucu tarzda hissedilir. Sinus hastalığı olanlarda yüz ve baş ağrısı şikayetine ek olarak burunda dolgunluk (konjesyon) ve tıkanıklık hissi ile burun veya geniz akıntısı da görülür. Bu üçlünün yani başağrısı, burunda dolgunluk ve akıntının varlığı hekimi sinüs hastalığına yöneltir. Stammberger akut ve kronik sinüzit tanısı alan 100 hastada baş ağrısının; 82 hastada burunda dolgunluk, 64 hastada normal olmayan koyu renkli aşırı sekresyon, 62 hastada yüzde basınç hissinden sonra 48 hasta ile dördüncü sırada olduğunu belirtmiştir. May ise 400 hastalık serisinde baş ağrısının burunda dolgunluk ve drenaj yakınmalarından sonra üçüncü sıklıkta görüldüğünü belirtmiştir. Hekim genelde üç çeşit başağrısı ile karşılaşır.
1-Sinüs hastalığı ile direkt ilişkisi olan başarıları
2-Sinüs hastalığı dışında nedeni bilinen başarıları
3-Nedeni bulunamayan başağrıları
Baş ve yüz ağrıları nedeni ile  KBB’ye gelen hastaların çoğunda neden vasküler orijinli bulunmuştur. Hilgen ve Hilsinger otonomik sinir sisteminin  baş ve yüz ağrılarında yakın ilişkisini öne sürerler. Bilindiği gibi bu sistem kan damarları guddeleri ve çizgisiz kasların fonksiyonundan sorumludur. Bu sistemdeki fonksiyon bozukluğu  kolayca karotis sistemine aktarılarak  vasküler başağrısı nedeni olur. Wolff paranazal sinüsların ostiumlarının ileri derecede ağrıya hassas olduğunu ortaya konmuştur. Buna karşı sinüsların içini döşeyen mukoza pratikman ağrıya karşı duyarsızdır. Yine Wolff’a göre burun mukozasından kaynaklanan ağrılar derinden sızı ve zonklama ile beraber olmayan niteliktedir. Göz yaşı artması, fotofobi, eritem ve hiperalji ile beraberdir. Genellikle trigeminusun ikinci dalı ile nakledililirler. Konkalarda ileri derecede ağrıya hassas dokulardır. Genellikle burun ve sinüs hastalıklarından kaynak alan ağrılar gereğinde baş arkasına ve enseye yansırlar. Bunlar direkt stimülasyonlar olmayıp baş arkası ve ense kaslarının ikincil, devamlı     kasılmalarındandır. Maksiller sinüs içinde iltihabı nedenle artmış olan basınç ağrı yapmaz. Ağrının nedeni konkaların şişmesi, ostiumlar civarındaki mukozanın ödemidir. Sinüs içindeki basınç sadece başta bir dolgunluk  hissi ortaya çıkarır. Özellikle alt konkada  streslerin, yogunluklların, anksiyete ve emosyenel durumların ortaya çıkardığı vazomotor değişiklikler konkalardaki erektil dokuda ağrı nedeni olurlar.

Posted on October 1st, 2008 by admin
Filed under: Baş Ağrısı